Hospital INC - Instituto de Neurologia de Curitiba

Punção Lombar com Manometria Inicial e Final e Exame de Rotina do Líquido Cerebroespinhal (liquor)

É NECESSÁRIO ALGUM PEDIDO OU GUIA?
O paciente ou seus familiares deverão trazer pedido do médico assistente contendo a finalidade do exame e/ou qual o diagnóstico em suspeição;

As guias habitualmente serão autorizadas no local, porém ao marcar o exame você deve informar sob que sistema o exame será realizado, se particular ou convênio, e, no caso de convênio, qual o seu convênio e se alguma autorização prévia se faz necessária;
Para os pacientes portadores de planos de saúde atendidos pelo INC, todas as etapas médicas do exame estão incluídas, exceto no caso de alguns exames especiais os quais podem não estar cobertos pelo plano, como, por exemplo, os marcadores do líquor para a doença de Alzheimer, ou exames específicos que devam ser encaminhados para o exterior;
Pacientes avaliados no pronto-atendimento, e que apresentem indicação de punção lombar com urgência, serão submetidos ao procedimento imediatamente, conforme avaliação do médico plantonista assistente.

PRECISO DE ALGUM CUIDADO ESPECÍFICO PARA A PUNÇÃO?
Como durante todo o procedimento o paciente permanecerá deitado com as pernas flexionadas, recomendamos ingestão de alimentos leves;

Não é necessário jejum, salvo nos exames realizados sob sedação anestésica;
Não é necessário interromper as medicações em uso;

Se o paciente for realizar o procedimento por meio de plano de saúde, é necessário portar a guia do convênio previamente autorizada;
Comparecer com o pedido médico, constando a relação de exames a serem solicitados ao laboratório. Isso é muito importante, para que seja coletado o volume correto de líquor;
Não é obrigatória a presença de acompanhante, exceto para os pacientes com limitação física ou intelectual importante e menores de idade. No entanto, não recomendamos que o exame seja previamente a um longo trajeto durante o qual o indivíduo puncionado não possa permanecer deitado caso necessário;

COMO SERÁ REALIZADA A COLETA?
O procedimento é realizado no Pronto-Socorro em um dos leitos disponíveis;

O paciente permanecerá acordado durante todo procedimento. Não é necessária sedação, a menos o indivíduo a ser puncionado tenha síndrome do pânico;

Exemplo de punção lombar

O paciente será posicionado em decúbito lateral (Figura 1), com cabeceira a zero grau e com as pernas flexionadas. Na sequência, será feito limpeza da pele (assepsia), seguido de uma anestesia local no ponto de coleta, posterior inserção da agulha de punção lombar e gotejamento de líquor. Duração aproximada de 30minutos;
É necessária máxima colaboração do paciente, o qual deve manter-se parado durante o procedimento;
Finalizada a coleta, o paciente deverá permanecer em repouso, deitado em posição confortável, por mais uma hora, antes de receber alta;
Após a alta, o paciente deve manter-se hidratado e poderá voltar às suas atividades normais.

EXISTE RISCO DE DOR DEVIDO A PUNÇÃO OU OUTRA COMPLICAÇÃO?
Sim. O procedimento pode ser acompanhado de um pouco de dor local, na maioria das vezes, diretamente proporcional à dificuldade técnica, ou seja, quanto mais difícil for a coleta, maior a chance de dor local;

Aproximadamente 10% dos pacientes, mesmo com o cuidado de permanecer em repouso, poderão sentir dor de cabeça, chamada de cefaleia pós-punção. Essa dor pode ser forte, e sua característica principal é a piora ao levantar e melhora ao deitar. Nesse caso a orientação principal é repouso absoluto por período de 48horas, deitado, tomando muita água, ou outras bebidas hidratantes. Em casos raros, a dor de cabeça pode prolongar-se por período superior ao mencionado, sendo recomendada avaliação médica no pronto-socorro;
Além de cefaleia e dor local, também é possível a ocorrência de sensação de dormência nas pernas, e, excepcionalmente, infecção;
Mais de 90% dos pacientes não apresentam qualquer problema após a punção. 

O LÍQUIDO CÉREBRO-ESPINHAL RETIRADO FARÁ FALTA?
Não. O organismo está continuamente reabsorvendo o líquido cérebro-espinhal antigo e formando líquido cérebro-espinhal novo. Como comentado anteriormente, problemas podem acontecer se houver algum problema relativo ao fechamento do orifício interno de punção levando a hipotensão liquórica.


E SOBRE O RESULTADO DO EXAME?
No momento da coleta será informado o resultado da raquimanometria (medida da pressão de abertura do líquor);

Os demais resultados podem ser retirados diretamente no laboratório, de acordo com a previsão para entrega, e levados para o médico assistente.